Consultas a dermatología en el sector público de salud en Chile en 2019 / Consultations to dermatology in the public sector of health in Chile in 2019

Introducción: Existe una amplia heterogeneidad en la distribución de médicos y especialistas en las distintas regiones de Chile. Dermatología no está exenta de esta realidad. Conocer la población consultante resulta clave para complementar la situación sanitaria que la distribución de médicos y diferencias en el acceso, reflejan a nivel nacional. Objetivo: Analizar descriptivamente las consultas a Dermatología durante el 2019 en el Sector Público de salud en Chile; según región, rango etario y consultas en operativos. Materiales y Métodos: 250.649 consultas realizadas a Dermatología reportadas por el DEIS durante el 2019. Resultados: Del total de las consultas a cualquier especialidad en el sector público de salud, las consultas a Dermatología suponen un 2.7%. De estas, la Región Metropolitana concentra el 45.2% mientras que la Región de Aysén es la que más consulta en función de su población. Se establece un promedio nacional de 14.1 consultas por cada 1000 habitantes. Las Zonas Norte y Centro consultan bajo este promedio, mientras que la Zona Sur consulta por sobre este. En cuanto al rango etario, se establecen peaks de consultas entre los 0-4 años, 15-19 y finalmente 75-79. Discusión: Dermatología presenta un porcentaje no despreciable del total de consultas a especialidad. Destaca la baja consulta en la Zona Norte, dado el antecedente de mayor prevalencia de cáncer de piel no melanoma respecto a la media nacional. Asimismo, la mayor consulta en Aysén se condice con una mayor densidad de médicos en la región, respecto a otras regiones.

Introduction: There is wide heterogeneity in the distribution of physicians in the different regions of Chile. Dermatology is no different from this reality. Studying the consulting population is key to complement the health situation that the distribution of physicians and differences in healthcare access reflect at the national level. Objective: To perform a descriptive analysis of the consultations made to Dermatology during 2019 in the Chilean Public Health Sector; according to region, age-range, and consultations in Health operatives. Materials and Methods: 250,649 consultations to Dermatology reported by the DEIS during 2019. Reslts: Of the total number of consultations to any specialty on the public sector, Dermatology accounts for 2.7%. Of these, the Metropolitan Region concentrates 45.2% of the consultations. Aysén is the region with the most consultations according to its population. There is a national average of 14.1 consultations per 1000 inhabitants. The Northern and Central regions consult below this average, while the Southern regions consult above it. Regarding age range, peaks of consultations are established between 0-4 years, 15-19 and finally 75-79. Discussion: Dermatology accounts for a non-negligible percentage of the total number of consultations to specialty. The low number of consultations in the Northern Zone is remarkable, given the history of high UV radiation in the area. Likewise, the greater number of consultations in Aysén is consistent with a greater density of physicians in the region when compared to other regions.

Consideraciones diagnósticas actuales sobre el hiperaldosteronismo primario / Current diagnostic considerations in primary aldosteronism

La Hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la actualidad, determinando una gran morbimortalidad. Una de las causas más importantes de HTA de origen secundario es el Hiperaldosteronismo Primario (HAP), esta es la causa de origen endocrino más prevalente. El HAP consiste en una liberación autónoma de Aldosterona desde la glándula suprarrenal, siendo esta independiente de los mecanismos de regulación del organismo. La prevalencia de HAP es variable debido a los diferentes métodos de tamizaje y diagnóstico utilizados, siendo más frecuente en pacientes con HTA de características atípicas. Los pacientes con HAP tienen un mayor riesgo de presentar Eventos Cardiovasculares Mayores. Los métodos de tamizaje recomendados son la medición de la Relación Aldosterona-Renina. Posterior a la detección de los pacientes se deben realizar pruebas de confirmación diagnóstica. Se realiza una puesta al día del diagnóstico de HAP como una forma de recordar que es una causa importante de HTA.

Hypertension (HT) is currently one of the most prevalent chronic diseases and is the cause of much mortality and morbidity. One of the most important causes of secondary HT is primary aldosteronism (PA), this being the most prevalent endocrine cause. PA consists of an autonomous liberation of aldosterone by the adrenal glands which is independent of the body's regulatory mechanisms. The prevalence of primary aldosteronism varies depending on which screening or diagnostic method is used and is more frequent in patients with atypical HT. Primary aldosteronism sufferers are at greater risk of suffering a major cardiovascular event. Recommended screening methods measure the aldosterone/renin ratio. After detection, the patient should undergo a confirmatory diagnostic test. We provide an update on the diagnosis of PA as a reminder that it is an important cause of HT.

Heparina en quemaduras de segundo grado profundo en un modelo murino / Heparin in a deep second degree burn in a murine model

Objetivo: Demostrar los efectos de la heparina tópica e intraperitoneal en la recuperación de quemaduras de segundo grado en un modelo murino. Sede: Centro Médico Nacional ''20 de Noviembre'' del ISSSTE. Diseño: Estudio experimental. Análisis estadístico: t de Student. Material y métodos: Se estudiaron tres grupos de cinco ratas cada uno, a las que se les produjo una quemadura por escaldadura de segundo grado en el dorso, del 10% de la superficie corporal. Al grupo control se le aplicaron 5 ml de solución salina en la zona quemada al día durante 30 días. Al segundo grupo se le aplicó heparina en la zona quemada y un tercer grupo recibió heparina intraperitoneal y solución salina en la quemadura. Se obtuvieron biopsias de la zona quemada, se realizaron determinaciones de fosfatasa alcalina y se tomaron fotografías en los días 0, 15 y 30 posteriores a la quemadura. Se demostró, por biopsia, el grado de la zona quemada similar en los tres grupos. Resultados: Cuando las ratas recibieron heparina, tópica o en el peritoneo, tuvieron una curación más temprana (50% más rápida) y con menos cicatrices que el grupo control. Los niveles de fosfatasa alcalina mostraron una respuesta inflamatoria mayor en el grupo control. Todas las diferencias fueron significativas P < 0.05. Conclusiones: La heparina administrada en el peritoneo o de manera tópica en grupos similares de ratas con quemaduras de segundo grado indujo cicatrización en la mitad del tiempo con menos inflamación y mejor recuperación epitelial en comparación con ratas quemadas de modo similar tratadas con solución salina sin heparina.

Objective: To demonstrate the effects of heparin topically or intraperitoneally applied on the recovery from second degree burns in a murine model. Setting: Third level health care center Centro Médico Nacional ''20 de Noviembre'', ISSSTE. Design: Experimental study. Statistical analysis: t de Student. Material and methods: We studied three groups of five rats each in which a second-degree thermal burn was produced on their back, 10% of the body surface. The control group received 5 ml of saline solution on the burned area per day during 30 days; the second group received heparin and the third group received intraperitoneally applied heparin and saline solution applied topically on the burn. A biopsy of the burned area was obtained, alkaline phosphatase was determined, and photographs were taken at days 0, 15, and 30 after causing the burn. Biopsy demonstrated a similar dermal burn degree in the three groups. Results: When rats received heparin, either topically or peritoneally, they had a faster healing (50% faster) and with less scars than the control group. Level of alkaline phosphatase revealed a higher inflammatory response in the control group. All differences were significant at P < 0.05. Conclusions: Heparin, administered either in the peritoneum or topically in similar groups of rats with second degree burns, induced wound healing in half the time with less inflammation, and better epithelial recovery than treatment with saline solution without heparin.

Medicamentos derivados de la biotecnología: ¿qué son? una perspectiva farmacológica e histórica / Biotechnology-derived drugs: what are they?: pharmacological and historical perspective

Los biológicos, es decir, medicamentos obtenidos de organismos vivos, no son nuevos. La historia proporciona varios ejemplos de extractos animales o humanos que se utilizan para prevenir o tratar enfermedades humanas. En consecuencia, los médicos han estado conscientes, por siglos, del valor terapéutico de nuestras propias moléculas. La dificultad radicó, muchas veces, en cómo obtener estos compuestos propios o similares a los propios. La biotecnología, una tecnología mediante la cual organismos vivos manipulados se utilizan para generar productos útiles tales como fármacos, proporcionó una respuesta revolucionaria. Sabemos cómo crear genéticamente por ingeniería bacterias, levaduras, células de insectos o mamíferos para sintetizar moléculas humanas, las llamadas proteínas terapéuticas recombinantes humanas. Los anticuerpos monoclonales murinos y humanizados contra antígenos humanos también son productos biotecnológicos. El número de fármaco s biotecnológicos que se están comercializando, y aquéllos que se utilizan en ensayos clínicos o que están a la espera de autorización, está creciendo de manera exponencial. Actualmente, aún estamos en los inicios de una nueva era en farmacoterapia, cuyo final es imposible de ver. Los farmacólogos deben seguir el ritmo de estos cambios y desarrollar nuevas habilidades. Probablemente, incluso tengan que desafiar antiguas suposiciones, con la finalidad de investigar nuevas moléculas. Utilizando un enfoque fácil y entendible, este artículo de revisión vuelve a tratar bio-conceptos y da énfasis a la dimensión real del desafío.

Desarrollo de un pletismografo de impedancia para evaluar la hiperemia reactiva en el antebrazo / Design of an impedance pletismograph for reactive hyperemia evaluation in the forearm

La pletismografía de impedancia se basa en medición del cambio de voltaje que ocurre por las variaciones de volumen que suceden en una sección de tejido. La corriente aplicada es del tipo alterna, débil y de alta frecuencia para evitar la estimulación de tejidoseléctricamente excitables como músculo y nervio. Los cambios de flujo sanguíneo son susceptibles de medición por este método y el mismo se ha aplicado en el diagnóstico de la oclusión venosa de los miembros. Se diseñó y construyó un medidor de impedancia para aplicarlo al antebrazo, el cual consta de un regulador de voltaje TPS76150 con registro simultaneo de la derivación DII del ECG. La señal de inyección generada fue de 50 KHz (puente de Wien) y registrada con dos amplificadores operacionales de transconductancia LM 3080 (1mA). Laseñal fue demodulada y reamplificada. Se usaron electrodos de banda de plata aplicados sobre la piel del antebrazo con gel de conducción eléctrica y sujetados con bandas de goma. El circuito y el software de adquisición fueron desarrollados en el centro de Bioingeniería de laUSB. Se hicieron registros en 15 sujetos sanos de 18-30 años de edad con protocolos de oclusión de la arteria braquial y registro de flujo sanguíneo en el antebrazo. Se hicieron oclusiones con un brazalete a presiones subdiastólica (oclusión venosa), supradiastólica ysuprasistólica; durante 60 y 90 segundos con liberación brusca de la oclusión. El gráfico se observó y registró en una computadora portátil (laptop). Durante la oclusión suprasistólica se halló un aumento inicial de impedancia progresivo hasta su estabilización y la aparición de unpico correspondiente a la hiperemia reactiva del antebrazo al momento de liberar la oclusión, el cual se ha relacionado con la liberación de sustancias vasodilatadores de origen endotelial. En conclusión, el aparato diseñado es de aplicación clínica sencilla, permite evaluar las variables hemodinámicas típicas de la hiperemia reactiva y es potencialmente utilizable en el diagnóstico de oclusiones venosas.

Eutanasia: algunas reflexiones ética, jurídicas y filosóficas / Euthanasia: some ethical, legal and philosophical thoughts

En Colombia la eutanasia es un delito castigado por la ley. Sin embargo, tomando como ejemplo el caso holandes y las consideraciones relativas a los casos de intenso sufrimiento, irreversibilidad del proceso de la enfermedad, petición consciente del enfermo, asesoramiento científico y desempeño técnico, algunas personas plantean la posibilidad de analizar de nuevo la posibilidad de terminar con la miseria de algunas vidas sin esperanza de ninguna clase y reconsiderar el grupo de personas que permanecen en una especie de "prision vital" y para quienes la muerte es apenas un piadoso alivio al sufrimiento de vivir. Sin embargo, con los actuales elementos de juicio NO puede aprobarse la práctica de la eutanasia en ninguna de sus formas, pues va en contravía con el ordenamiento jurídico, la estructura ética de los médicos, de las enfermeras y la conciencia de cada profesional en cuyos hombros se quiere dejar semejante decisión.

El acto médico: consideraciones básicas / Medical act: basic considerations

El acto médico, en el cual se concreta la relación médico-paciente, es una forma especial de relación entre personas, por lo general una de ellas, el enfermo, acude motivada por una alteración en su salud a otra, el médico, quien está en capacidad de orientar y sanar, de acuerdo a sus capacidades y al tipo de enfermedad que el primero presente. A través del acto médico se intenta promover la salud, curar y prevenir la enfermedad y rehabilitar al paciente. El médico se compromete a colocar todos los medios a su alcance para efectuar un procedimiento (médico o quirúrgico), actuando con apoyo en sus conocimientos, su adiestramiento técnico y su diligencia y cuidado personal para curar o aliviar los efectos de la enfermedad, sin poder garantizar los resultados, previa advertencia de los posibles riesgos y complicaciones inherentes al mismo

Otitis en el cantón de Aguirre, Puntarenas, Costa Rica / Otitis in the corner of Aguirre, Puntarenas, Costa Rica

Objetivo: Este trabajo describe las otitis en el cantón de Aguirre desde el 8-3-95 al 9-10-97 así como el tratamiento utilizado. Materiales y métodos: Retrospectivo en 1995 y 1996 y prospectivo en 1997. La identificación de los casos fue en base a los registros de bacteriología y los expedientes del Hospital Max Terán Valls. Se usaron formularios prediseñados. Los médicos generales y pediatras de la zona recolecteron muestras de secreciones del conducto auditivo externo con un isopo, previa limpieza del área con jabón de clorhexidina. Resultados: Se estudiaron un total de 107 casos, 59 por ciento fueron mujeres y 41 por ciento varones. 20.5 por ciento presentó otitis media aguda, 19.6 por ciento otitis crónica y 59.8 por ciento otitis externa. Las infecciones predominaron en Julio y Agosto. Las otitis medias fueron más frecuentes de 1 a 3 años (23.4 por ciento) y de 6 a 9 años (67.2 por ciento), mientras las externas fueron más frecuentes en el grupo preescolar. Se asoció infección de vías respiratorias superiores en un 25.2 por ciento de los casos, faringoamigdalitis 24.3 por ciento y diarrea en 10.2 por ciento. El germen más frecuente en otitis externa fue Pseudomonas sp (50.46 por ciento), mientras que Streptococcus pneumoniae fue el organismo bacteriano más frecuente en las otitis medias (14.95 por ciento). Los principales antibióticos utilizados son: Trimetropín en un 38.3 por ciento, Amoxicilina 23.4 por ciento y la combinación Oxacilina-Amikacina (8.4 por ciento). Conclusiones: La otitis externa es la más frecuente y la pseudomonas sp. es la bacteria más frecuentemente aislada en nuestro medio. Las otitis medias son usualmente virales y cuando se asocia una bacteria, usualmente es el S pneumoniae.

Señales electrocardiograficos de alta resolucion en chagas: el proyecto search / High resolution ECG signals in chagas patients: the search project

Este trabajo presenta diversas contribuciones al estudio de un problema mundial de salud, como lo es la miocarditis chagásica. Se discuten los resultados de los esfuerzos realizados en Venezuela por compreender la evolución de esta enfermedad mediante una novedosa técnica denominada Electrocardiograma de Alta Resolución (ECGAR). Se hace una revisión de esta metodología, y luego se discute su posible aplicación al estudio particular de la enfermedad de Chagas en sus varias etapas y manifestaciones cardiológicas. Se describen una serie de propuestas para la investigación y los resultados hasta ahora obtenidos en el proyecto. En particular, se presentan métodos novedosos para la interpretación de ECGAR a partir del estudio de las señales en el segmento P-R, los potenciales intra_QRS y los potenciales tardíos, variables estas que pueden contribuir al diagnóstico temprano y seguimiento posterior de la miocarditis chagásica. Igualmente, se describe la recolección de una base de datos electrocardiográficos que sierve de plataforma para la realización de las investigaciones del proyecto SEARCH, constituyendo un aporte valioso para continuar la investigación de la miocarditis chagásica desde la prespectiva del ECGAR.

Endocarditis infecciosa de válvula nativa

La endocarditis infecciosa es una enfermedad grave cuya mortalidad oscila entre el 10 y el 30 porciento, que por lo general afecta el endocardio de las válvulas y solo ocacionalmente el endocardio mural que reviste las cavidaes cardíacas. Se revisa el estado actual del Diagnóstico y tratamiento de esta infección, así como las medidas preventivas aconsejadas

Acercamientos conceptuales a la eutanasia: una perspectiva diferente desde la medicina paliativa

Los conceptos de eutanasia, muerte asistida, suicidio asistido, morir con dignidad, etc han sido usados de maneras muy diversas según la perspectiva de quien los utiliza y según la orilla desde la cual esté hablando en lo que al debate siempre suscitado por estos temas respecta. Este excelente articulo resume una perspectiva diferente, integral y sin orillas: la de la medicina paliativa

Bioética: nuevos problemas y diferentes soluciones

El médico debe ejercer siempre buscando el bien de su enfermo, bajo criterios éticos definidos que se aprenden en parte en la escuela de medicina y, principalmente, en el diario aprendizaje del ejercicio profesional a través de profesores idóneos, colegas de rectitud a toda prueba e intituciones que todos los días permitan estudiar y profundizar en temas que toquen en alguna forma la relación médico-paciente.

Cardiomioplastia, una alternativa al manejo de la falla cardíaca / Cardiomyoplasty, an alternative in heart failure management

Sin lugar a dudas el trasplante cardíaco constituye la terapia de elección para el manejo de los pacientes con falla cardíaca terminal refractaria al tratamiento médico. Sin embargo,la escasez de donantes,las crecientes listas de espera y los problemas relacionados con su manejo postoperatorio han llevado a la búsqueda de alternativas terapéuticas,que desde hace algunos años se han venido desarrollando en distintos centros del mundo. Una de las más interesantes es la cardiomioplastia,en la que se encuentra trabajando nuestro equipo de cirugía cardiovascular.En esta revisión tocaremos algunos de los aspectos más importantes de su evolución y desarrollo clínico.

Falla cardíaca congestiva: conceptos actuales / Congestive heart failure: present concepts

La falla cardíaca congestiva sigue siendo uno de los más grandes problemas de salud. Por esta razón,se ha venido desarrollando una labor de investigación tendiente a conocer mejor las características del síndrome para apoyar en este conocimiento nuevas posibilidades terapéuticas. En esta revisión discutiremos algunos de esos recientes conocimientos y haremos un enfoque de las posibilidades actuales de manejo de la falla cardíaca.